Аденом на простатата

Аденомът на простатата, наричан още доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), е изключително често при мъже над 40 години. При това заболяване настъпва доброкачествено разрастване на жлезистата тъкан на простатата, което може да доведе до компресия на уретрата, нарушено изтичане на урина от пикочния мехур и в резултат на това дискомфорт по време на уриниране. Аденомът на простатата може също да причини сериозни проблеми с пикочния мехур и бъбреците.

Тази статия разглежда причините и симптомите на аденом на простатата, както и съвременните методи за диагностика и лечение на това заболяване. Има много ефективни лечения за доброкачествена хиперплазия на простатата, включително не само лекарствена терапия и отворена хирургия, но и минимално инвазивни хирургични методи. Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с лекар, който ще вземе предвид симптомите ви, размера на хиперплазията, както и общото ви здравословно състояние и ще ви предложи най-оптималната възможност за лечение.

Причините

Досега не е напълно ясно какво точно причинява увеличаването на простатата. Това обаче може да се дължи на промяна в баланса на половите хормони в мъжкото тяло. През целия си живот мъжете произвеждат както тестостерон, мъжкия хормон, така и малки количества естроген, женския полов хормон. С напредване на възрастта на организма количеството активен тестостерон в кръвта намалява, докато количеството естроген остава на приблизително същото ниво. Проучванията показват, че по-висок дял на естроген, постъпващ в простатната жлеза, може да увеличи активността на вещества, които ускоряват растежа на простатните клетки.

Друга теория посочва ролята на друг мъжки полови хормон - дихидротестостерон - който е важен за развитието и растежа на простатата в по-млада възраст. Някои изследвания показват, че дори когато нивата на тестостерон в кръвта започнат да падат, все още има високо ниво на дихидротестостерон в простатната жлеза, което може да подтикне клетките на простатата да продължат да растат.

Простатната жлеза се намира директно под пикочния мехур. Уретрата (или уретрата), която отвежда урината от пикочния мехур, преминава през центъра на простатната жлеза. Именно поради тази анатомична структура уголемената простата е в състояние да блокира потока на урината.

Рисковите фактори за уголемена простатна жлеза могат да бъдат:

1. Възраст. Мъжете на възраст под 40 години рядко имат симптоми на увеличена простатна жлеза. Около 30% от мъжете изпитват леки симптоми до 60-годишна възраст и около 50% до 80-годишна възраст.
2. Наличието на ДПХ при роднини. Ако вашите кръвни роднини, като баща или брат, имат проблеми с простатната жлеза, това означава, че може да имате и повишен риск от развитие на простатна хиперплазия.
3. Други медицински състояния като диабет, сърдечно-съдови заболявания и еректилна дисфункция. Изследванията показват, че диабетът, еректилната дисфункция и сърдечно-съдовите заболявания могат в някои случаи да увеличат риска от развитие на ДПХ.
4. Начин на живот. Затлъстяването увеличава риска от ДПХ и упражненията могат да намалят този риск.

Наличието на нито един от горните фактори обаче не е причина да вярвате, че определено ще развиете аденом на простатата.

Симптоми

Тежестта на симптомите при различните хора с аденом на простатата е различна.

Честите признаци и симптоми на ДПХ включват:

• чести или спешни позиви за уриниране.
• увеличаване на честотата на уриниране през нощта (никтурия).
• невъзможност да се изпразни напълно. пикочен мехур.
• наличието на остатъчен обем урина в пикочния мехур.
• слаба струя урина или периодично спиране при уриниране.
• затруднено започване на уриниране.
• изтичане на урина в края на уринирането.
• чести инфекции на пикочните пътища.
• пълна невъзможност за уриниране (анурия).
• наличието на кръв в урината (хематурия).

Струва си да знаете, че размерът на простатната жлеза не определя непременно тежестта на вашите симптоми. Някои мъже с леко увеличена простата могат да имат тежки симптоми, докато други мъже, дори и с изключително увеличена простата, могат да имат леки симптоми. Почти всички пациенти изпитват постепенно влошаване на симптомите с течение на времето. Изключително рядко се случва симптомите да се стабилизират или дори да се подобрят с течение на времето.

Диагностика

Ако подозирате ДПХ, Вашият лекар ще зададе подробни въпроси относно симптомите Ви и ще извърши физически преглед. Тази начална фаза може да включва:

1. Проучване за идентифициране на симптомите и рисковите фактори за заболяването.
2. Дигитално ректално изследване. За да прецени размера и формата на простатната жлеза, лекарят ще трябва да вкара пръст в ректума. Това проучване е изключително информативно, което ви позволява да направите първоначално заключение за състоянието на простатната жлеза.
3. Анализ на урината. Анализът на вашата проба от урина може да помогне за изключване на инфекция или други състояния, които може да причиняват подобни симптоми.
4. Кръвен тест. Резултатите от кръвните тестове могат да показват проблеми с бъбреците.
5. Кръвен тест за специфичен за простатата антиген (PSA). PSA е протеин, който се произвежда само от простатната тъкан. Когато простатата е здрава, в кръвта се открива много малко PSA. Тестът може да се направи в лаборатория, болница или лекарски кабинет. Не се изисква специално обучение. Бързото покачване на нивата на PSA може да е знак, че се извършва бърз растеж на простатната тъкан. ДПХ е една от възможните причини за високи нива на PSA. Възпалението на простатата или простатитът е друга често срещана причина за високите нива на PSA.

След първоначалния преглед и необходимите изследвания, Вашият лекар може да препоръча допълнителни тестове, за да потвърди ДПХ и да изключи други състояния. Тези тестове могат да включват:

1. Уродинамично изследване. В това проучване пациентът уринира в контейнер, прикрепен към специален апарат, който измерва силата и обема на струята по време на уриниране. Резултатите от теста ви помагат да проследите напредъка на заболяването, като определяте дали състоянието ви се подобрява или влошава.
2. Тест за остатъчен обем на урината. Този тест показва дали можете да изпразните пикочния си мехур напълно. Тестът може да се направи с ултразвуково сканиране или чрез поставяне на катетър в пикочния мехур след уриниране, за да се измери колко урина остава в пикочния мехур.
3. Водене на 24-часов дневник за уриниране. Записването на честотата на уриниране и количеството урина може да бъде особено полезно, ако повече от една трета от уринирането ви се случва през нощта.
4. Трансректално ултразвуково изследване. В този случай в ректума се вкарва ултразвукова сонда за измерване на размера и оценка на състоянието на простатата.
5. Изследване на пикочния мехур (цистоскопия). При този тест гъвкав катетър с камера в края (цистоскоп) се вкарва в уретрата, което позволява на лекаря да види вътрешността на уретрата и пикочния мехур.
6. Биопсия на простатата. Може да е необходимо да се вземат проби от простатна тъкан, за да се изключи ракът на простатата.

Лечение

Има много различни възможности за лечение на ДПХ. Заедно вие и вашият лекар трябва да решите кое лечение е най-добро за вас. Понякога комбинацията от различни лечения работи най-добре. Леките случаи на ДПХ може да не се нуждаят от лечение.

Основните лечения за ДПХ са:

• Активно наблюдение на хода на заболяването.
• Медикаментозна терапия.
• Минимално инвазивна хирургия.
• Хирургични интервенции.
• Активно наблюдение.

Ако Вашият лекар избере тази опция, Вашето медицинско състояние ще бъде внимателно наблюдавано без никакви лекарства или хирургическа намеса. Освен това ще бъдете преглеждани ежегодно. Ако симптомите Ви се влошат или се развият нови симптоми, Вашият лекар може да Ви предложи да започнете активно лечение. Мъжете с леки симптоми може да са добри кандидати за активно наблюдение. Мъжете с леки симптоми, които не ги притесняват, също са добри кандидати.

Предимството на този подход е, че няма странични ефекти, но съществува вероятността по-късно да се намалят симптомите.

Медицинска терапия

Алфа блокери

Алфа блокерите са лекарства, които отпускат мускулите в уретрата, простатата и пикочния мехур. Те подобряват потока на урината и намаляват симптомите на ДПХ, без да влияят върху размера на простатата. Алфа блокерите включват алфузозин, теразозин, доксазозин и тамсулозин.

Едно от предимствата на алфа блокерите е, че те започват да работят веднага след като ги приемете. Страничните ефекти могат да включват замаяност, умора и проблеми с еякулацията.

Мъжете с умерена до тежка ДПХ и мъжете, които са загрижени за техните симптоми, са добри кандидати за започване на терапия с алфа-блокери.

5-алфа редуктазни инхибитори

Инхибиторите на 5-алфа-редуктазата са лекарства, които блокират производството на дихидротестостерон, мъжки хормон, който може да се натрупа в простатата и да доведе до нейния растеж. Тези лекарства намаляват размера на простатата и увеличават притока на урина. Тези лекарства включват финастерид и дутастерид.

Тези лекарства значително намаляват риска от усложнения на ДПХ. Те също така намаляват вероятността в бъдеще да се нуждаете от операция. Страничните ефекти включват еректилна дисфункция и намалено либидо (сексуално влечение). Все пак ще трябва да продължите да приемате хапчетата, за да предотвратите повторение на симптомите на заболяването.

Комбинирана терапия

В комбинираната терапия се използват заедно алфа блокери и 5-алфа редуктазни инхибитори. Възможните лекарствени комбинации включват финастерид и доксазозин или дутастерид и тамсулозин. Вашият уролог може също да предпише комбинация от алфа блокери и лекарства, наречени блокери на мускариновите рецептори, ако имате симптоми на свръхактивен пикочен мехур. При свръхактивен пикочен мехур мускулите на пикочния мехур се свиват неконтролируемо и причиняват повишена честота на уриниране, внезапни позиви за уриниране и уринарна инконтиненция. Антимускариновите лекарства са лекарства, които отпускат мускулите в пикочния мехур.

Комбинираната терапия значително подобрява симптомите и предотвратява влошаването на ДПХ. Струва си да се помни обаче, че всяко лекарство може да предизвика нежелани реакции. Може да имате повече странични ефекти с две лекарства, отколкото ако сте взели само едно лекарство.

Алтернативни лечения

Самолечението, използването на традиционна медицина или лечението с различни билки (билкови лекарства) не се препоръчват от здравните специалисти. Много проучвания показват, че използването на такова лечение не е ефективно и в някои случаи може да причини непоправима вреда. Освен това билките и хранителните добавки (хранителни добавки) не преминават през същия процес на тестване като лекарствата. В резултат на това качеството и чистотата на добавките без рецепта могат да варират.

Минимално инвазивни хирургични интервенции

Минимално инвазивните интервенции се извършват с минимална анестезия и предполагат по-бързо възстановяване. Доста често процедурата може да се извърши точно в лекарския кабинет или амбулаторния център.

Незабавното облекчаване на симптомите е най-голямата полза от минимално инвазивната хирургия. Много мъже изпитват подобрен поток на урината и контрол на пикочния мехур след минимално инвазивна операция. Ако имате проблеми с пикочните пътища, запушване на пикочните пътища, камъни в пикочния мехур, кръв в урината, остатъчен обем урина в пикочния мехур след изпразване или не сте забелязали ефекта на лекарствата, тогава минимално инвазивната намеса може да бъде следващата стъпка в лечението на болест.

Струва си обаче да се знае, че всякакви хирургични интервенции, включително минимално инвазивни, имат риск от странични ефекти, включително:

• Инфекции на пикочните пътища.
• Кръв в урината.
• Усещане за парене при уриниране.
• Необходимостта от по-често изпразване на пикочния мехур.
• Внезапно желание за уриниране.
• Еректилна дисфункция.

Техниките на минимално инвазивна хирургия включват:

1. Простатично уретрално издигане (или PUL техника) - Тази процедура използва специална машина за поставяне на малки импланти в простатната жлеза. Тези импланти повдигат и задържат уголемената простата по-високо и в това положение, докато натискът върху уретрата е намален и притокът на урина се подобрява. В този случай няма разрушаване или отстраняване на простатната тъкан. PUL може да се направи както с местна, така и с обща анестезия. Повечето пациенти забелязват подобрение на симптомите в рамките на 2 седмици. В някои случаи може да има болка или усещане за парене при уриниране, кръв в урината или постоянно силно желание за уриниране. Тези нежелани реакции обикновено отшумяват в рамките на две до четири седмици. Пациенти с анамнеза за други здравословни проблеми или пациенти с висок риск от операция може да са добри кандидати за повишаване на простатата на уретрата.
2. Трансуретрална микровълнова термотерапия (или TUMT) - Тази процедура използва микровълни за унищожаване на простатната тъкан. Първо, лекарят вкарва катетър през уретрата в простатната жлеза, а след това радиатор, вграден в катетъра, изпраща микровълни за загряване на избрани области на простатата. Топлината унищожава излишната тъкан на простатата. Тази процедура обикновено не изисква анестезия и рискът от странични ефекти е минимален.
3. Аблация на конвекция с водна пара (терапия с Rezum) при патология на простатата - тази процедура използва топлинна енергия за унищожаване на излишната простатна тъкан. В същото време стерилната вода в специално преносимо устройство се загрява до температура точно над точката на кипене, когато се превръща в пара. Тогава тази гореща пара причинява бърза клетъчна смърт. Лечението може да се извърши в лекарски кабинет под местна упойка. След процедурата може да имате малко кръв в урината за известно време и също така ще трябва да използвате катетъра в продължение на няколко дни. Болезненото или често уриниране след процедурата трябва да изчезне след около 3 седмици. Сексуалните странични ефекти като еректилна дисфункция са малко вероятни.

Традиционни хирургични процедури

Хирургични интервенции с отстраняване на част от простатната тъкан се извършват, когато други методи на терапия са неефективни, с изключително изразени симптоми (например, когато е напълно невъзможно уринирането). Те включват:

• Трансуретрална резекция на простатата (TURP)

  TURP е една от най-често срещаните процедури за ДПХ. При тази операция, след извършване на анестезия, хирургът вкарва специален тънък инструмент през главата на пениса в уретрата. С този инструмент лекарят премахва излишната тъкан на простатата. След процедурата обикновено трябва да използвате катетъра за 1 до 2 дни. Ефектът от такова лечение обикновено трае 15 години или повече. Както всяка друга операция, TURP има странични ефекти и анестезията, използвана при интервенцията, носи определен риск. Страничните ефекти на TURP могат да включват ретроградна еякулация, еректилна дисфункция, следоперативни инфекции на пикочните пътища и инконтиненция на урината. Пълното възстановяване отнема от 4 до 6 седмици.

• Лазерна енуклеация на простатата

  При тази процедура хирургът поставя тънък инструмент през пениса в уретрата. Лазер, поставен в инструмента, унищожава излишната тъкан на простатата. Въпреки това, както при трансуретралната резекция на простатата, не се изискват разрези. Възстановяването след лазерна енуклеация е много бързо, но след това в продължение на няколко дни може да имате кръв в урината и често или болезнено уриниране. Тази процедура също изисква анестезия, която е свързана с определени рискове.

• Операция за отстраняване на простатата

  В момента операциите за отстраняване на простатата за ДПХ при мъже се извършват изключително рядко с неефективността на всички други методи на терапия. Тези операции идват със значителни рискове и странични ефекти, включително дисфункция на урината, еректилна дисфункция и сериозни усложнения по време на самата операция.

Усложнения

Липсата на навременна медицинска помощ за ДПХ може да доведе до развитие на сериозни усложнения, които включват:

• Внезапна и пълна невъзможност за уриниране (задържане на урина, анурия). При това състояние може да се наложи поставяне на катетър в пикочния мехур, за да се позволи изтичане на урина от препълнения мехур. В някои случаи може да се наложи и операция за намаляване на задържането на урина.
• Инфекции на пикочните пътища. Ако не изпразните напълно пикочния си мехур, може да увеличите риска от развитие на инфекции на пикочните пътища.
• Камъни в пикочния мехур. Камъните в пикочния мехур също се образуват поради невъзможността да се изпразни напълно пикочния мехур. Камъните могат да причинят инфекции, дразнене на пикочния мехур, кръв в урината и допълнително възпрепятстване на потока урина.
• Увреждане на пикочния мехур. Ако се изпразни непълно, пикочният мехур може да се разтегне, което с течение на времето води до отслабване на мускулната му стена. В резултат на това пикочният мехур става неспособен да се свива правилно, което допълнително затруднява изпразването.
• Увреждане на бъбреците. Задържането на урина може да причини повишено налягане в пикочния мехур и обратен поток на урината към бъбреците, което може директно да увреди бъбреците или да увеличи риска от развитие на инфекции. Тези усложнения са изключително сериозни и могат да продължат цял живот.

Повечето мъже с увеличена простатна жлеза рядко развиват тези усложнения, но имайте предвид, че много усложнения, включително остро задържане на урина или увреждане на бъбреците, могат да представляват сериозна заплаха за вашето здраве и живот. Ако имате някакви симптоми на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диета и профилактика на развитието на аденом на простатата

За съжаление няма надежден начин да се предотврати развитието на аденом на простатната жлеза, но загубата на тегло и правилното хранене с високо съдържание на плодове и зеленчуци в диетата могат да намалят скоростта на уголемяване на простатата. Това може да се дължи на факта, че излишната мастна тъкан в тялото може да повиши нивото на хормоните и други фактори в кръвта и да стимулира растежа на простатните клетки. Постоянната физическа активност също помага за контролиране на теглото и нивата на хормоните, като по този начин намалява риска от развитие на аденом на простатата.